解放军二0二医院风湿免疫科成立于1984年,是国内最早成立的风湿免疫病专科之一。经过几代人近30年的努力,现已逐渐形成风湿免疫病的诊治及中西医结合治疗的特色及优势。目前是沈阳军区风湿免疫病诊治中心。 风湿免疫科现有医护人员22名,博士1名,硕士5名,副主任医师3名,副主任技师1名,主治医师4名,现有中华医学会辽宁分会风湿病分会副主任委员1名,为大连医科大学中西医结合临床硕士培养点。科室承担多项国家、省、军区及企业基金课题,在风湿免疫病病因、发病、机制及抗风湿药物筛选及研制方面取得了可喜进展。 科室现有床位40张,年门诊量10000余人次,年收容1000余人次。科室自行研制中药类松饮液、痛风饮液,干燥饮液、追骨痛康饮液在临床上受到患者的热烈欢迎。目前已形成以类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎、成人still病以及白塞氏病为主的专病诊治特色。科内引进SRL风湿病深部热疗机、电脑中药熏蒸多功能治疗机、电脑中药直流导入机、毫米波治疗仪 。开展了针灸、推拿、拔罐、刮痧、中药蜡疗、穴位注射、电针针灸,中药酒熨、中药熏蒸、中药直流电导入等具有中医特色的辅助治疗。 风湿免疫科实验室有价值近40万元的仪器设备,是东北地区最大的风湿免疫专科实验室。已开展风湿免疫病相关自身抗体、易感基因等检查项目20余项,其率先开展的自体干细胞移植、血管抑生、促滑膜细胞凋亡及基因治疗技术在国内居于领先水平。
1、发热及饮食护理 白塞病患者可出现不同程度的发热,且多为中、低度发热,个别有高热、疟疾样寒战高热。应严格观察体温的变化,一般每日测体温2次。饮食以清淡为宜,但质量宜高,以保证供应身体的需要,给高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食,少食辛辣刺激性的食物。 2、口腔溃疡护理 每日饭后要按常规漱口,或选择适当药液,如肉桂、黄莲煎水漱口,也可用珍珠粉、锡类散、冰硼散等涂抹,少食刺激性食物,利于溃疡愈合,每日食用半流食,以减轻疼痛。3、眼部病变护理 表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球疼痛、畏光、流泪、异物感及飞蚊症等,嘱病人保持乐观情绪,正确对待疾病,积极配合治疗,避免光线刺激,少看电视,夏天外出应戴墨镜。 4、外生殖器溃疡护理 采用高锰酸钾溶液坐浴,或用苦参、蛇床子煎液洗浴。已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时,应避免性生活。 5、皮肤损害护理 表现有脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变、接触性紫癜、糠疹样苔藓、结节性红斑、皮肤针刺反应等。做到勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,局部皮肤可热敷或外敷药物,以促进炎症消散吸收,切忌挤压。皮肤有破溃时,按外科换药处理。对注射治疗患者要注意注射部位更换,对注射后皮肤发生的脓疱疹要做好消毒,避免引起感染。 6、关节病变护理 应卧床休息,将痛肢垫高,采取舒适体位,以减轻疼痛,病情稳定,疼痛减轻后可适当增加活动,注意保暖,避免受凉受潮。 7、消化道溃疡护理 口腔至肛门均可受累,主要表现腹胀、腹痛、便秘、腹泻、出血等。要注意有无腹痛、黑便等症状。有腹膜炎者,采用半卧位以利于腹腔渗液下流,防止发生膈下脓肿。
单纯多发性肌炎是一种病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端肌、颈肌、咽部肌肉无力,肌肉压痛,肌酶谱增高为特征的横纹肌弥漫性非化脓性炎症性疾病。其发病率一般为0.5~8/10万,如能长期坚持治疗预后良好,若不能坚持正规治疗易继发肌肉萎缩无力或瘫痪。1、 保持良好的精神状态,学会自我调节,积极与外界环境相和谐,减轻紧张和恐惧。树立坚持长期治疗的信心。患者家人要关心、体贴、理解类风湿关节炎患者的身心痛苦,主动协助病人生活,多与他们沟通交流。帮助病人面对现实,自勉、自励、自强,消除依赖,激发他们对家庭、子女、社会的责任感。2、 加强营养摄入 由于肌纤维炎症损伤,修复需要大量蛋白质,患者应选择高蛋白、高维生素、低盐、易消化软食,禁辛辣及刺激性食物,多食含钾高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、马铃薯等。对吞咽困难者可进流质或半流质,进食时取坐位或半卧位,防止食物呛入气道引起吸入性肺炎。3、 糖皮质激素不良反应的观察及护理 糖皮质激素为治疗单纯多发性肌炎首选药,用药期间必须严格遵守给药时间、剂量,治疗过程中严密观察体温、大便颜色、血常规,定期复查电解质,严防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。4、 对药物治疗应有长远的思想准备,不要急于求成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物是目前治疗多发性肌炎的主要药物,长期应用可导致诸多副作用。当出现脱发、满月脸等容貌改变时,不要情绪低落、忧心忡忡,这只是药物暂时的的副作用。如出现明显不适,应及时来医院就诊,不可擅自停药。5、 患者的活动量视病情轻重而定,急性期绝对卧床休息,避免活动,以免加重症状。为防止肌肉萎缩待症状减轻后鼓励患者适当进行床上主动或被动运动,如屈伸肘、膝关节,抬双臂双腿等动作;病情进一步好转可以在护士或家人扶持下行走、自行洗漱、如厕等。锻炼以循序渐进的方式进行,逐步增加锻炼的强度和时间,切忌剧烈运动。对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物理治疗。6、 加强自我保健意识 由于糖皮质激素具有免疫抑制作用,长期应用病人自身抵抗力下降,从而增加感染机会。用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所,预防上呼吸道感染,保持口腔卫生,预防霉菌感染,保持皮肤清洁干燥,防止皮肤破损。女性患者注意外阴清洁,预防泌尿系统逆行性感染。 定期复诊 为了观察疗效和药物反应,更改药物或剂量,患者需定期来院复诊。特别需嘱患者抽血查肌酶前避免剧烈运动,影响检验结果的准确性。行肌电图检查者嘱穿宽松衣裤,以利暴露被检查肌肉,天冷时注意保暖。
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身多个系统的自身免疫病。病因不明,临床表现主要为皮肤损害,关节肌肉疼痛,心肺肾功能损害。多数患者需要在相当长的时间内带病生存。SLE的预后与是否及时就诊及积极正规治疗有直接关系,1对药物治疗应有长远的思想准备,不要急于求成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物是目前治疗SLE的主要药物,长期应用可导致诸多副作用。当出现脱发、满月脸等容貌改变时,不要情绪低落、忧心忡忡,这只是药物暂时的副作用。如出现明显不适,应及时来医院就诊,不可擅自停药。2患者的活动量视病情轻重而定,急性期或合并心包炎时应绝对卧床休息,合并狼疮性脑炎继发性癫痫的病人活动时要注意安全,必要时要加上防护措施。对稳定期的患者可适当进行活动,但不可过度劳累,防止病情复发。3饮食的调理很重要。应着重给予高热量、高维生素、低量饮食,饮食种类要多样化,注意色香味的搭配,刺激病人的食欲。对肾功能衰竭的患者应强调给予优质低蛋白(0.5/kg.d)、低盐(<2g/d)饮食。以下食物有诱发狼疮发作的可能性:含补骨脂素的食物:如芹菜、无花果、欧洲防风;含联胺基团的食物:如蘑菇、烟熏类食品;含L-刀豆素食物:如新芽、苜蓿类。4患者长时间的日光照射可致病情加重,应避免皮肤暴露于强阳光下,夏天要戴帽子,穿长衣长裤,戴防光眼镜,洗澡时水温不可太高,尽量不用化妆品,避免雷电、电焊对皮肤的刺激。
强直性脊柱炎是一种发病机理不明,与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关的慢性炎症疾病。其病程长,反复发作,有一定的致残率。一、 患者除急性发作期应完全休息外,均可从事比较轻松的工作。每日坚持体疗有益于保持良好的脊柱、脊肋关节和髋关节的活动度,维持良好的胸扩张度,解除痉挛疼痛,防止畸形。二、 患者要注意保持良好的生理姿势,坐立时尽量挺胸收腹,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线,避免驼背姿式;睡硬板床,低枕或去枕睡眠,保持脊柱的生理弯曲;每日取俯卧位1~2次,每次5~20min。特别注意避免做弯腰工作,以防止驼背、畸形发生。俯卧位有预防驼背、髋、膝屈畸形和矫正轻度畸形的作用。三、 患者可主动或被动进行腰部前屈、后伸、左右旋转、飞燕点水式运动、仰卧起坐、骶髋关节旋转屈伸、扩胸运动和深呼吸等锻炼。游泳是很好的全身运动。四、 各种锻炼幅度由小到大,不要强行伸展屈曲关节,逐渐延长运动时间,运动量要循序渐进,持之以恒。当疾病处于活动期、关节伴有明显症状时,以休息为主,各种活动均应在床上进行,以免导致关节创伤和加重疼痛。五、 治疗AS的药物大多数有胃肠道反应,要饭后服药,并用保护胃粘膜的药,以减轻对胃肠道刺激。应食用富含蛋白质和维生素的食物,要增加钙的摄入, 骨质疏松者要服用钙剂、鱼肝油。药膳有辅助疗效。六、 避免潮湿多风、寒冷刺激,注意休息,保证充足睡眠。保持良好的心情,增强机体的抵抗力,预防感染。定期到专科门诊随诊,如有各种不适及时复诊。
1、适当休息,充足睡眠。室内保持一定湿度,可防止上呼吸道感染。2、口腔干燥者,应停止吸烟、饮酒,不要食用辛辣食物,避免服用含胆碱能作用的药物(如阿托品、654-2。颠茄片等)。为保持口腔清洁,餐后一定用牙签将食物残渣清除,勤漱口可减少龋齿和口腔继发性感染的可能。3、食疗法(1)银耳鸡蛋汤 银耳50克,水浸2小时,然后摘去蒂头,拣尽杂质泥沙,将银耳叶片分开揉碎,置于水中,文火煮至银耳熟烂,再打鸡蛋一只入银耳汤中搅匀,使鸡蛋呈丝状条状,再放入冰糖知量。饭后两小时后作点心服用。有益阴生津作用。(2)雪羹汤 海蜇15克、荸荠6只,煎汤服。对阴虚内热者服用最好。
一、极大量嘌呤食物:如羊心,胰,浓缩肉汁,肉脯,鲱鱼,沙丁鱼及酵母等。 二、大量嘌呤食物:如凤尾鱼,鳕鱼,马哈鱼,鲭鱼,鲑鱼,扇贝肉,咸猪肉,鹅肉,鹧鸪肉,鸽肉,牛肉,肝,肾及野鸡等。 三、中等嘌呤食物:如鸡肉,鸭肉,羊排,猪肉,兔肉,脑,火腿,舌,内脏(胃及肠等),牡蛎肉,虾,鳗鲡,大比目鱼,酸苹果,菜豆(肾形豆),小扁豆,蘑菇或菌类制品,豆制品,青豆,豌豆,菠菜及花生等。 四、低嘌呤食物 饮料类:如茶,咖啡,果汁,汽水,巧克力和可可茶。 蛋类。 各种乳类和乳酪类。 各种脂肪(中等食入)。 黄油。 胶质类:如海参和鱼翅。 面包,麦面粉或麦面食。 谷类及其制品:如葛粉或玉米片,玉米粥,空心面和面条。 鱼子酱。 糖和蜜汁。 各种坚果:如核桃仁,栗子。 蔬菜:除占中等量嘌呤的蔬菜以外的品种。 浓缩维生素制品:如鱼肝油,大比目鱼油。 含奶油制(无肉类)。 各种果汁制品。 馅饼(肉馅除外)。
1基本知识教育 痛风的病因是体内尿酸产生过多或肾排泄尿酸减少,从而引起血中尿酸升高,沉积在关节、皮下组织、肾脏等部位,引起关节炎发作,皮下尿酸结石、肾脏结石或尿酸性肾病等。 2 饮食健康教育 减少富含嘌呤食物的摄入,在痛风的防治上十分重要。按嘌呤含量高低将日常食物分成高、中、低三类,对高嘌呤类食物在急性期与缓解期患者均应禁忌。除尽量避免摄入高嘌呤类食物外,注意保持理想体重也十分重要。如有肥胖及超体重者应适当减轻体重。坚持三低饮食,即低热量、低脂肪、低盐饮食,养成一日三餐定时定量,不吃零食的良好习惯。为保证营养又不影响血尿酸,可每日吃两个鸡蛋一瓶牛奶,或一个鸡蛋两瓶牛奶,再配以适量蔬菜以及控制主食量。鼓励患者多饮白开水,使每日有充足的尿量以促进尿酸排泄。选食碱性食品,如:奶类、蔬菜、马铃薯、柑桔等,可降低血尿酸浓度,甚至使尿液呈碱性,从而增加尿酸在尿中的可溶性,促进尿酸的排出。 3 养成良好的生活习惯 生活有规律,按时作息,注意劳逸结合。避免彻夜伏案工作,通霄达旦地玩牌、看电视或电影等;清心寡欲,情绪要平和,心情要乐观;常年坚持有规律的体育锻练,以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为佳,但运动量要适当。快跑、足球、篮球、登山、滑冰、游泳等剧烈运动由于组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加,而乳酸可抑制肾脏排尿酸功能,使血尿酸升高,诱使痛风急性发作,应予以避免;戒烟酒,饮酒可诱发痛风发作,尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤,对痛风患者很不利,应禁忌。
1 急性期关节肿胀明显或全身症状较重的患者应卧床休息,采取舒适体位,以减轻疼痛。症状减轻后,可做主动或被动的四肢运动,如伸展、曲伸运动等,但要循序渐进。 2缓解期病人每天应定时做全身和局部相结合的关节运动。如:手指伸张、攥拳、织毛衣、下跳棋,挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节和按摩关节等。 3 坚持服药可以缓解症状,提高生活质量,延缓病情的发展;要根据医嘱用药,掌握好服药方法及服药时间;观察有无过敏反应,如出现皮疹应及时告之医生,遵医嘱停药或改药。另外,长效抗风湿药应坚持服用2-4周以上才能见效,故不能短期内随便停用。4在服药的过程中要密切观察症状改善的情况,注意记录每天从睡醒(即使不在早晨)到能够轻快地从事一般日常活动所需时间,观察晨僵时间是否缩短,疼痛是否减轻等; 5 选择食物应以含热量较低为宜,因为过多选择含热量高的食物如:巧克力、糖、油煎食品等会使体重上升,从而加重关节负担,特别是下肢关节,所以应选择新鲜蔬菜、水果、瘦肉、维生素等,对缓解症状有益。 6保持良好的精神状态,学会自我调节,积极与外界环境相和谐;注意保暖,避免寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等;适当锻炼,如:游泳、打太极拳,同时配合按摩,忌剧烈体育运动。 7坚持按时定量服药,不可随意停药改药,必须在医生指导下调换药量;定期复查,如出现关节肿胀、发热、恶心、食欲不振、血尿、黑便等,需及时就医。 8患者家人要关心、体贴、理解类风湿关节炎患者的身心痛苦,主动协助病人生活,多与他们沟通交流。帮助病人面对现实,自勉、自励、自强,消除依赖,激发他们对家庭、子女、社会的责任感。